通常脂肪肝的B超声像图表现有：
1、肝实质显示“光亮肝”︰肝脏形态稍大，实质显示微细致密的散射光点。轻者好似薄雾朦胧，重症病例则呈“大片雪”样肝实质回声，并呈现波浪起伏曲线之表面声像。当肝回声明显强于脾、肾回声时对脂肪肝的诊断才具有肯定价值。
2、管腔结构不清：指肝内动静脉血管、肝胆管等显示不清。这是由于肝实质与有壁管腔结构的壁回声水平相等或相似，因而反差消失(正常时两者有明显反差，肝内血管应能清晰显示)。
3、肝肾对比度增强：肝实质回声强度<肾回声强度(正常时两者回声相似)。
4、后方回声衰减显著:衰减显著，以致不易观察。深部实质影像常为模糊乃至消失。深部回声衰减率与表皮至肝表之距离呈正相关，即腹壁愈厚，深部回声衰减愈甚。深部回声衰减率(1cm与7cm处对比)正常肝为29.4%&viewmn;13.4%，脂肪肝时为57.2%&viewmn;12.1%。
5、非均匀性脂肪肝显示为局限性强回声包块，轮廓清晰:多见于右半肝近包膜区域，此应与肝血管瘤、早期小肝癌以及腺瘤样增生相鉴别。
但是，脂肪肝若伴有肝纤维化则B超很难诊断，因为B超对脂肪肝与肝纤维化很难区别，酒精性肝硬化伴脂肪浸润也很难鉴别。这时应借助其他方法如CT、实验室检查、症状病史等作出鉴别。
