肝胆病证
一、定义: 肝胆病证是因七情失调、饮食不节、感受外邪或劳倦内伤所致的以肝胆疏泄失常、气血津液失调、阴阳失和为病理特征的一类病证。肝胆病证涉及了黄疸、胁痛、鼓胀、胆胀、眩晕、痉病、颤证以及肝癌。
二、肝胆的功能:
肝为将军之官,谋虑出焉,胆为中正之官,决断出焉。肝胆相表里,经脉相互络属,同具木火之气。临床上肝与胆的病证常相互并见,故合称肝胆病证。 就生理特性而言,肝为刚脏,性喜升动,喜条达而恶抑遏,肝体阴用阳。
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肝:肝的生理功能则为主藏血和主疏泄。
- 肝主藏血:包含三方面作用:
二是调节体内血量的分布与分配,保证机体在不同生理状态下,机体各部分对血液需求的相应满足;
三是藏血宁血,防止出血。
- 肝主疏泄有以下几方面内涵。
二是促进津血输布,气行则津血得行。气郁则血行不畅,津液停著为痰、为瘀。
三是促进脾胃运化之职。肝之疏泄条达,有助于胆汁的分泌排泄,从而促进脾胃对水谷的消化吸收,肝之疏泄条达气机调畅,脾胃升降和合,水谷精微受纳运化敷布正常。若疏泄不及,则胆汁排泌不畅,而致胆胀、黄疸诸证。
四是疏调情志。肝之疏泄与情志两者是相互作用,互为因果的关系。肝疏泄失调,气机不畅可致气郁,情志不畅,反之亦然。
- 胆:胆附于肝,与肝相连。
三、病因病机
肝胆病证的基本病机是气机郁滞,气血水津运行敷布失调,或留著成痰、成瘀,或阴阳失衡,气逆阳亢,甚而肝风内动致脏腑功能失调,脏腑器官及筋脉、五官失养。
本系统病证的可分为两大类:一是以气郁、湿郁、血瘀,甚至气血水淤积成鼓,或气血水淤久化毒,或气血湿毒内结蕴积成癌,以不通、郁滞为特点的病证。一是以外感内伤致阴血亏虚或不能濡养肢体筋脉之血虚生风,或不能制约阳气致阳亢化风的风证,如眩晕、颤病、痉病之类。“鼓”、“风”证至今仍属内科四大难证之列。
四、[主要证候、特征及治疗]
·肝气郁结
1.主要脉症 情志抑郁,易怒,胸胁或少腹胀闷窜痛,胸闷善太息或见梅核气,或见瘿 瘤。妇女可见乳房胀痛,月经不调。
2.证候特征 本证特征有两个方面的表现,一是情志疏泄失常,二是经气不畅;本证候 以气滞为主,而气滞容易及血,血络不畅,而出现胸胁疼痛的症状。
3.治疗:疏肝调气,佐以化瘀
·肝火上炎
1.主要脉症 急躁易怒,不眠多梦,胁肋灼痛,便秘尿黄,耳鸣如潮,头晕胀痛,面红目赤,或见吐血、衄血,舌红苔黄,脉弦数。
2.证候特征 该证多集中表现在头面部肝经实热,性质属阳热,多兼出血;本证与肝阳上亢不同,本证为肝经实热,而肝阳上亢为本虚标实。
3.治疗:清肝泻火,佐以凉血。
·肝阴不足
1.主要脉症 头晕耳鸣,两目干涩,面部烘热,胁肋灼痛,五心烦热,口干咽燥,舌红少津,脉弦细数。
2.证候特征 本证以阴虚内热为主要病机,突出头、面、目、胁的局部特征;本证与肝血虚不同,肝血虚主要表现血的濡养不足,少有虚热表现,本证主要为阴虚火旺。
3.治疗:养肝阴,清虚火。
·肝阳上亢、
1.主要脉症:眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,急躁易怒,失眠多梦,腰膝酸软,头重脚轻,舌红,脉弦细数。
2.证候特征 本证特征为肝阳盛于上,肝肾阴亏于下,以上盛下虚为特点;本证与肝风内动不同,肝风内动主要以抽搐振颤为主要临床表现,本证以头目胀痛、急躁易怒为主,临床不难鉴别。
3.治疗:滋阴潜阳
·肝胆湿热
1.主要脉症 胁肋胀痛灼热,厌食,腹胀,口苦泛恶,大便不调,小便短赤,或有黄疸,舌红苔黄腻,脉弦滑数。
2.证候特征 除本脏腑湿热之症以外,尚可见脾胃病变;本证候为湿热之邪所侵,属实证,与肝阴虚的阴虚火旺证候截然不同。
3.清泻肝胆湿热。
1.肝病多实,宜疏,宜泄,宜利。所以柴胡疏肝散为常用之剂,但使用宜适度,不可久用,以防香燥伤阴。疏理肝气在用药时应考虑配伍柔肝护阴之品,以防疏泄太过。
2.肝虚之证,一般分为血虚与阴虚。血虚宜补养气血,常用四物汤加味;阴虚宜滋阴降火,常用一贯煎或杞菊地黄丸之类。
3.湿热注于肝胆,宜清热利湿,疏肝利胆,常用龙胆泻肝汤。若见黄疸可使用茵陈蒿汤之类。
4.气滞血瘀为肝胆病证的主要证候,所以疏肝解郁、活血化瘀为常用之法,轻者理气活血,重者行气破瘀。常用柴胡疏肝散加活血之品,或用复元活血汤,或用血府逐瘀汤等。
5.疫毒内侵,肝胆同病,宜清热解毒、行气化瘀,常用犀黄丸之属。
6.肝与其他脏腑的关系非常密切,如肾阴不足可致肝阳上亢,治当滋阴潜阳;或肝脾不调,治宜疏肝健脾;或肝胃不和,治宜疏肝和胃;或肝火犯肺,治宜清火止咳。临证时应从整体治疗,在治肝的同时,兼顾它脏,对治疗有着重要意义。
此外,肝脏病变常涉及脾胃。仲景曾言“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。临床上肝与脾在生理上可谓“土疏木荣”,“木疏土健”,在病理上可见“木郁克土”、“土壅木郁”及“土虚木贼”。肝藏血,脾统血,肝司疏泄,脾主运化,直接影响气血运行之畅达及气血之生化。肝脾不和,血行不畅,瘀阻脉络,常可见舌质瘀斑,齿鼻衄血,肌肤甲错,颈臂赤缕等。因此病证虽有肝着、胁痛、黄疸、鼓胀之分,然治则均以调和肝脾为要。
肝与肾是水与木的关系。肝肾同居下焦,肝藏血,肾藏精,精血同源可以互生,“乙癸同源,肝肾同治”。故对于肝阴血虚者,多以“滋肾养肝”、“滋水涵木”为治则。水充则木荣,水亏则木槁。肾水充足则肝木繁荣,肝之体阴用阳的功能得以正常,晕颤诸风证难起。
肝胆病证的预防宜从避免饮食不节、不洁,注意调畅情志,预防感受外邪入手。及病宜重视合理调护。避免过劳及精神刺激,戒酒,注意营养、合理饮食,适度体育锻炼,有助于病情的稳定和康复。