这个变奏曲可不是德国古典乐曲大师巴哈的变奏曲，当然与肖邦、柴可夫斯基、贝多芬、莫扎特等也没任何有关系，它就是乙肝变奏曲，那声音、那韵味，我怎么说呢，还是请您亲自听听吧。
第一乐章：潜伏待发
也不知是啥乐器，发出了呜咽、低啭、沉闷的前奏……这时，在黑暗中，随着乐曲，有数不清的魑魅魍魉在怀孕母亲的血液中窜行，或从胎盘、或在胎儿通过母亲产道时从其皮肤、黏膜轻微破损处钻进新生儿身体中去；更有甚者，这些坏东西感染了母亲的卵子，和父亲的精子结合，直到形成受精卵并发育成为胎儿，它们仍然赖着不走。看到这里您早已清楚，这些坏东西不是别的什么，而是乙肝病毒（HBV），这就是HBV的母婴传播，也称垂直传播。孩子出生后，直到以后几年甚至几十年HBV也不愿意离去。
HBV入侵孩子身体后，就潜伏下来了，到了青少年时期，它们还潜伏着。HBV并不甘心一辈子就这样默默无闻过去了，它们采取的策略叫“潜伏待发”，等待时机，以求一逞。所以并不是HBV侵入人体就一定会立即引起乙肝病的。
我们先说说为什么乙肝会发作，这是由于人体的免疫细胞识别了HBV的入侵，这些“免疫大军”大举反击HBV，因这些狡猾奸诈的HBV偷偷地躲到了人体肝脏细胞内，用肝细胞做它自己的挡箭牌，当免疫细胞进攻HBV时，往往也将肝细胞损坏了，就会引起肝脏的炎症，转氨酶（ALT/AST）从破损的肝细胞中跑到血液中来了，使转氨酶升高；别的细胞也会向这里集聚，肝炎发生了。
我们再说说HBV入侵人体后为什么会“潜伏”下来？为什么没有引起乙肝发病？
由于孩子体内的免疫功能还没有发育成熟，“免疫大军”没有“警醒”，或者没有识别HBV入侵，或者因其它原因影响了“免疫大军”进攻功能，就没有去围剿肝内的HBV，肝细胞内的HBV悠然自得，也就不会发生明显的炎症，形成“和平共处”的局面。
您可能急着要问：按你这种说法，乙肝的发生与HBV无关了？当然不是，道理很简单，如果没有HBV的入侵，我们人体的免疫细胞就不会去进攻HBV，那么，肝细胞也就不会受损害，所以说乙肝发生的“动因”还是HBV，它罪大恶极，罪孽深重。
青少年时期，明明白白有HBV入侵，身体的免疫细胞却不去进攻它们，容忍HBV的存在，耐受HBV在人体内生儿育女（繁殖、复制），这就是HBV感染的第一期—免疫耐受期。这一期虽然没有发病，但有人形象地说：HBV是在潜伏待发中。
免疫耐受期的特点：（1）主要通过母婴传播所致，或在幼儿期感染HBV；（2）HBV在体内大量繁殖（复制），血清HBV载量高，HBVDNA阳性，定量检测常在107拷贝/ml以上；（3）常是所谓的“大三阳”：HBsAg、HBeAg和抗-HBc三项阳性；（4）肝脏功能往往正常，ALT/AST＜40单位；（5）肝脏组织学基本没有或仅有轻微炎症；（6）可持续几年、十几年甚至几十年；（7）此期不需要抗病毒治疗，自己切莫随意“转阴治疗”。
第二乐章：原形毕露
这部变奏曲的音调突然尖叫起来，还发出“咣”的一响，这是锣，还是破锣，吱—啦！太刺耳了呀—
HBV原形毕露，它们在人体肝细胞内开始大肆活动，猖狂地复制。这时人体的免疫细胞终于警醒，“免疫大军”已识别到HBV入侵，决不能让HBV在体内胡作非为，便迅速集结，向HBV发动了总攻，尽管HBV躲藏在肝脏细胞中，也要围剿它们，清除它们。“免疫大军”不徇私情，哪一个肝细胞藏匿着HBV，哪里就会有他们的足迹，坚决清除HBV；肝细胞是无辜的，是HBV入侵的受害者，但是肝细胞有勇于牺牲的精神，欢迎“免疫大军”的到来，但在清除HBV的同时，肝细胞也受到了损伤，这就是医学家们说的乙肝“免疫诱导损伤”。肝细胞的损伤换来了HBV被清除，还是值得的呀。
战斗相当惨烈，一方面，一些HBV被清除了，代价是肝细胞损伤；一方面，一部分狡猾的HBV“溜”走了，又重新入侵其他健康的肝细胞，当然，“免疫大军”也会跟踪追击，继续清除HBV的战斗。这样持续性的战斗，肝脏的损伤也就越来越严重了—肝炎发展了。
这是一场免疫系统清除HBV的战斗，所以，医学家们将其称为乙肝的“免疫清除期”。这一期的临床特点是：（1）乙肝发病，病人有了明显的症状、体征（如食欲不振、恶心、无力、尿黄等，或有黄疸、肝脾肿大、肝区痛等）；（2）肝功能损伤，血清转氨酶（ALT）持续上升或间歇上升；（3）HBV复制水平较高，HBVDNA＞104拷/ml，可达107拷/ml以上；（4）肝组织学有中度或严重的炎症坏死，肝纤维化可快速发展，部分患者可发展为肝硬化和肝功能衰竭；（5）这一期常表现为“大三阳”：HBsAg、HBeAg和抗-HBc三项阳性，其实就是“HBeAg阳性乙肝”。
免疫清除期是抗病毒治疗的关键时期，应当在专科医生指导下适时给予抗病毒药物，不能见到“乙肝阳性”就抗病毒，在第一期“免疫耐受期”过早地给予抗病毒治疗是非常错误的。人们常说的“转阴治疗”，主要是指在这一期通过抗病毒药物的应用，让HBeAg和HBVDNA转阴，不必追求其它项目转阴。HBeAg阳性乙肝一般不要求HBsAg转阴，因为HBsAg转阴比较困难。
第三乐章：韬光养晦
刺耳的噪声、快速的节奏已经过去，音乐开始低啭回旋起来，仔细听，还有些如泣如诉……
不可一世的HBV早已“打蔫”了，它们在人体免疫功能的强大攻势下被迫服输了，或在抗病毒药物的强有力地抑制下，它们不再如以前那样嚣张了，也不敢明目张胆地复制了，它开始“低调”地生活了，走入“非活动或低（非）复制期”，医学家也称为“非活动性HBsAg携带状态”。其特点如下：（1）HBsAg持续阳性；（2）HBeAg阴性，抗-HBe阳性；（3）HBVDNA阴性，定量检测＜104拷贝/ml或检测不出；（4）ALT/AST正常；（5）肝脏组织学无炎症或仅有轻度炎症。这时，大部分患者发生肝硬化和肝癌的风险明显降低。慢性乙肝的治疗主要就是要达到这一期的效果，因为我们的“武器”—抗病毒药物只能抑制HBV，还不能全部彻底、干干净净地消灭HBV，也不能快速清除HBV，HBV虽然被抑制，但还有“残渣余孽”，它们只能“韬光养晦”了。所以，进入这一期的病人还是不能粗心大意，仍然需要提高警惕性。怎样提高？最重要一条是定期医学监测，监测什么？一是HBVDNA，看是否持续阴性，最好定量检测，以便了解HBVDNA水平；二是监测ALT，因为ALT是反映肝脏损伤最敏感的指标，如果超过正常值上限（40单位），必须请医生分析原因；三是监测血清肝癌标志物AFP（甲胎蛋白），四是定期B超检查等。其他监测项目由医生决定。不要怕麻烦，这种监测时间可能是更加漫长，用药要监测，目的是察看HBV“动静”，除了能发现HBV可能的不老实—再活动，也可能发现HBV的自消自灭，医学家发现，在这一期里，HBVDNA持续保持数年阴性的人，HBsAg的自发转阴率第年可达1%～3%，而HBsAg转阴可是大大的好事，或许HBV已走向末路。
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